Hx

42RHW from home married with 2 daughters
PMHx:
Viral encephalitis ~ 18 yrs ago
Bipolar disorder on mood stabilize
Anxiety
No previous Hx of: stroke, HTN, DM, MI
+smoking, occasional EtOH
Rx:
Clonazepam 1mg AM/0.5mg PM
Val.acid 500 mg a day po
Phenelzine 15mg tid po

HPI:
Saturday AM, all family member decided to sleep together while watching TV in lower floor
~9 AM Pt. Walk-up with bad dream
~9:20 AM she asked her husband for a coffee and then repeatedly said "where is my daughter”
Suddenly she lay on her Lt. Sided: Lt. Weakness/incoherent to conversation/ Lt facial droop/Rt gaze deviation
EMSUA 45 minutes after the onset/no improvement

.O/E: BP 90-100/50-60, HR 78/min.RR, 99% sat.

NIHSS 19
Arousal by V.stimulai-1
LOC Q -1
LOC command-1
Force Rt gaze duction-2
Lt Homonymous hemianopsia-1
Lt upper CN VII-1
Lt motor -4 & 3
Sensory 1
Language-0
Dysarthia-2
No ataxia
Neglect-1
Extension-1


نقره لتكبير أو تصغير الصورة ونقرتين لعرض الصورة في صفحة مستقلة بحجمها الطبيعي

because the IV. tPA did not restore the flow in med.cerebral artery we decided to go for intra-arteria tPA

before the treatmnt

also trans dopplar ultrasound did show M1 low but the patient remain weak on Lt sided !

نقره لتكبير أو تصغير الصورة ونقرتين لعرض الصورة في صفحة مستقلة بحجمها الطبيعي

after IA. tPA

نقره لتكبير أو تصغير الصورة ونقرتين لعرض الصورة في صفحة مستقلة بحجمها الطبيعي

blood flow now restored and patient improved but had iheamorrahge in basal ganglia (artery of Hubenar) acceptable than total MCA infaction.

نقره لتكبير أو تصغير الصورة ونقرتين لعرض الصورة في صفحة مستقلة بحجمها الطبيعي

end results:
NIHSS 3
Mild Dysarthia/Lt arm drift/Lt facial droop


please dont copy these case without my permission.
اتمنى للاطباء والطلاب الاستفاده من طرق علاج الجلطات الدماغيه-الرجاء عدم الاقتباس او النسخ بدون الاشاره للموقع او اخذ الاذن من الموقع.