تعتبر الأدوية المُسكنة للألم والخافضة للحرارة من أكثر الأدوية استخداما حيث يقوم الكثيرون بشرائها من الصيدليات دون وصفة طبية لأنها تعتبر من الأدوية التي يمكن صرفها مباشرة من الصيدليات دون طلب وصفة طبية.
أنواعها :
.المسكنات الإفيونية Opioid analgesics
.المسكنات غير الإفيونية Non-opioid analgesics:
-الساليسيلات salicylates أهمها : الأسبرين Asprin
-الأسيتامينوفين Acetaminophen ( الباراسيتامول paracetamol )
-مضادات الالتهابات الغير ستيرويدية( Nonsteroidal Anti Inflammatory Drug ( NSAIDs
تتضمن الإبيوبروفين Ibuprofen ، النابروكسين Naproxen ، الكيتوبروفين Ketoprofen
المُسكنات الأفيونية Opioid analgesics
مُسكنات الألم الأفيونية تستخدم في الحالات الشديدة من الألم. وحيث أنها تعتبر من ضمن المواد المخدرة narcotics لذلك لا يتم استخدامها إلا تحت الإشراف الطبي لأنها يمكن أن تتسبب في الإدمان أو التعرض لأعراض جانبية خطيرة، ولا يتم صرفها من الصيدليات إلا بواسطة وصفة معتمدة من طبيب متخصص.
طريقة العمل
المُسكنات الأفيوينة تقوم بالارتباط بمستقبلات خاصة موجودة في الجهاز العصبي المركزي فتمنع انتقال بعض المواد الكيميائية التي تنتقل بين الأعصاب والمسئولة عن نقل الألم .
يتم أعطاء المُسكنات الأفيونية بعدة طرق
حقن بالوريد: يتم أعطاء جرعات صغيرة منها عن طريق الحقن بالوريد لتستخدم في تسكين الألم لمدة قصيرة. وعادة تستخدم بعد العمليات الجراحية الكبيرة مثل جراحة العمود الفقري.
عن طريق الفم: تستخدم كأقراص أو شراب بالفم حيث تقوم بتسكين الألم لمدة قصيرة أو طويلة تبعا للجرعة التي يتم أخذها.
موضعيا: تستخدم كلصقة Skin patch يتم وضعها على الجلد حيث تقوم ببطء بإخراج جرعة من المسكن للألم. وتستخدم لتسكين الألم على فترة طويلة تصل إلى عدة أيام.
تحاميل شرجية: تستخدم عادة في الألم الناتج من السرطان حيث تقوم بإفراز كمية صغيرة من المسكن على مدار مدة تصل إلى 12 ساعة.
مُسكنات الألم الأفيونية هي:
الكوديين Codeine:
يتم تناول الكوديين بالفم حيث يبدأ مفعوله خلال 20 دقيقة تقريبا من تناوله. وهو قصير المفعول فيستمر مفعوله ساعات قليلة. ويتم تحويل الكوديين إلى مورفين عن طريق أنزيم موجود بالكبد.
الأوكسيكودون Oxycodone:
يوجد في كلتا الصورتان طويلة المفعول وقصيرة المفعول. ويستخدم بمفرده أو يمكن أخذه مع بعض المسكنات الأخرى مثل الأسبرين aspirin والأسيتامينوفين (الباراسيتامول) (acetaminophen (Paracetamol.
الفنتانيل Fentanyl:
يوجد قصير المفعول في صورة استحلاب بالفم. وكذلك يوجد طويل المفعول في صورة لصقة جلدية والتي يستمر مفعولها حتى 72 ساعة.
الهيدروكودون Hydrocodone:
يشبه الكوديين والأوكسيكودون. وهو قصير المفعول. و يمكن أخذه مع بعض المسكنات الأخرى مثل الأسبرين والأسيتامينوفين.
الهيدرومورفون Hydromorphone:
يوجد قصير المفعول. ويتم تناوله بالفم أو في صورة حقن بالوريد أو تحاميل شرجية. ويستخدم أحيانا كبديل للمورفين morphine.
المورفين Morphine:
يعتبر من أكثر المسكنات الأفيونية من حيث القوة والفعالية. ويتم أعطائه كحقن بالوريد.
الميثادون Methadone:
يستخدم في حالات الألم المزمن. ويستمر مفعوله لمدة 4-6 ساعات.
الأوكسيمورفون Oxymorphone:
يوجد قصير المفعول (حقن بالوريد وتحاميل)، وطويل المفعول حيث يستمر مفعوله حتى 12 ساعة. ويستخدم أحيانا بدلا من المورفين.
البنتازوسين Pentazocine:
يشبه الكوديين. ويعتبر من المسكنات القصيرة المفعول.
الأعراض الجانبية
. جميع أنواع مُسكنات الألم الأفيونية تسبب بطء في حركة الأمعاء مما يؤدي إلى الإمساك الذي يعتبر من أشهر الأعراض الجانبية لها.
. الغثيان والقئ.
. الخمول.
. تغيرات مزاجية وهلوسة.
. اضطرابات في التبول.
. انخفاض ضغط الدم وصعوبة في التنفس في حالة أخذ جرعات زائدة.
المُسكنات الغير أفيونية Non-opioid analgesics
عبارة عن مجموعة من الأدوية المُسكنة والمُخفضة للحرارة والتي يمكن الحصول عليها من الصيدليات بدون وصفة طبية، لذلك يطلق عليها مسكنات ألم غير وصفية أو بدون وصفة، وتعتبر هذه المجموعة من الأدوية آمنة وفعالة عند استخدامها تبعا لتعليمات الطبيب والإرشادات الموجودة بالنشرة الداخلية لها.
تنقسم إلى 3 مجموعات رئيسية هي
. الساليسيلات Salicylates: ومن أهمها الأسبرين aspirin.
. الأسيتامينوفين (الباراسيتامول) (Acetaminophen (Paracetamol.
. مضادات الالتهابات الغير ستيرويدية (Nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs.
تتضمن الإبيوبروفين ibuprofen، النابروكسين naproxen، والكيتوبروفين ketoprofen.
يعتبر الأسبرين من أدوية مضادات الالتهابات الغير ستيرويدية لكنه يوضع في مجموعة خاصة منفردا لأن له خصائص مميزة عن غيره من الأدوية.
جميع تلك الأدوية لها نفس القدرة على تسكين الألم وخفض الحرارة المرتفعة. وأيضا تستخدم في تقليل الالتهابات، لذلك تستخدم في علاج بعض الأمراض الالتهابية مثل التهاب المفاصل.
الكافيين caffeine ومضادات الهستامين antihistamines تزيد من تأثير المُسكنات في التخلص من الألم، لذلك يوجد بعض التركيبات من تلك المُسكنات مضافا إليها الكافيين أو مضادات الهستامين لزيادة فاعليتها في تسكين الألم.
الأسبرين Aspirin 
يعتبر الأسبرين من أكثر مركبات الساليسيلات استخداما، والكثير يستخدمون الأسبرين بصورة عشوائية دون إدراك للأعراض الجانبية التي يمكن أن يتسبب فيها الأسبرين.
طريقة العمل
يعمل الأسبرين عن طريق:
. تثبيط أنزيم السايكلوأوكسيجينيز cyclooxygenase المسئول عن تصنيع مادة البروستجلاندين Prostaglandins، والتي تعتبر السبب الرئيسي للإحساس بالألم.
. تأثيره على مركزي الألم والحرارة الموجودين في المخيخ.
الأعراض الجانبية
ترتبط الأعراض الجانبية للأسبرين بالجرعة المستخدمة منه لذلك يجب تناول أقل جرعة ممكنة فعالة للأسبرين للإقلال من أعراضه الجانبية.
سيولة الدم:
يمنع الأسبرين التجمع الطبيعي للصفائح الدموية لتكوين الجلطات الدموية blood clots مما يتسبب في زيادة سيولة الدم وبالتالي زيادة خطورة التعرض للنزيف، لذلك الأشخاص المصابون ببعض أمراض النزف مثل الهيموفيليا hemophilia
وأمراض الكبد الشديدة ممنوعون من تناول الأسبرين. وكذلك الأشخاص المصابون ببعض الأمراض التي تكون من مضاعفاتها حدوث نزيف مثل قرحة المعدة stomach ulcer حيث يكون المصاب بالقرحة مُعرض لحدوث نزيف ومع تناوله للأسبرين تزداد خطورة تعرُضه للنزيف. ويعتبر الأسيتامينوفين (الباراسيتامول) acetaminophen
بديل جيد للأسبرين في تلك الحالات حيث أنه ليس له أي تأثير على الصفائح الدموية وبالتالي لا يزيد من خطورة التعرض لسيولة الدم والنزف.
ويستمر تأثير الأسبرين على الصفائح الدموية لعدة أيام بعد تناوله، ولذلك عند القيام بأي عملية جراحية أو أي إجراءات بالأسنان يجب الامتناع عن تناول الأسبرين قبلها بسبعة أيام على الأقل حتى لا يتعرض لحدوث نزيف بعد الجراحة.
وتستخدم هذه الخاصية (سيولة الدم) للأسبرين في بعض الحالات المُعرضة للإصابة بالجلطات حيث يتم أعطاء الأسبرين بجرعات محددة لمنع تكون الجلطات الدموية والتي تتسبب في الأزمات القلبية والجلطات الدماغية.
اضطرابات الجهاز الهضمي:
يؤثر الأسبرين على بطانة المعدة مما يتسبب في بعض المشاكل بالجهاز الهضمي مثل : ألم البطن، الغثيان ، التهاب المعده gastritis. وقد يتسبب الأسبرين في الإصابة بقرحة المعدة والإثنى عشر.
الحساسية من الأسبرين:
تحدث في حالات نادرة لكنها تكون خطيرة حيث تؤدي إلى صعوبة في التنفس وقد تهدد الحياة. وحيث أن الأسبرين يعتبر من مجموعة الأدوية المضادة للالتهاب الغير ستيرويدية NSAIDs مثل الإبيوبروفين ibuprofen والنابروكسين naproxen لذلك ففي حالة وجود حساسية من تلك الأدوية يكون هناك حساسية من الأسبرين أيضا، ويجب في تلك الحالة الامتناع عن تناول الأسبرين.
حالات خاصة
الحمل والرضاعة:
استخدام الأسبرين خلال فترة الحمل يُعرض السيدة الحامل لبعض الأعراض الجانبية مثل النزيف ومضاعفات خلال الولادة. ولم يُثبيت علميا حتى الآن أن استخدام الأسبرين خلال الثلث الأول والثاني من الحمل له أضرار على الجنين، ولكن استخدامه خلال الثلث الثالث (الأخير) من الحمل يزيد من خطورة تعرُض الجنين للنزيف.
ويستخدم الأسبرين خلال الحمل في بعض الحالات التي تكون فيها السيدة الحامل مُعرضة للجلطات أو الإجهاض فيتم تناول السيدة للأسبرين كنوع من الوقاية، ولكن يكون بجرعات صغيرة.
في حالة الرضاعة الطبيعية من الثدي يتم إفراز الأسبرين بنسبة ضئيلة في لبن الثدي. ولذلك يُفضل عدم استخدام السيدة المُرضعة للأسبرين خلال فترة الرضاعة.
العدوى الفيروسية في الأطفال:
ممنوع تناول الأسبرين للأطفال الأقل من 15 عام من العمر حيث أنه في حالة تناول الأسبرين مع وجود بعض مرض فيروسي مثل الجديري المائي Chickenpox فإن الطفل يتعرض لمتلازمة راي Reye's syndrome التي تهدد الحياة.
التفاعلات (التداخلات) الدوائية
هناك بعض الأدوية التي يتداخل مفعولها مع الأسبرين.
يتداخل الأسبرين مع الأقراص المستخدمة في علاج مرض السكري. الأسبرين يزيد من مفعول بعض الأقراص المُخفضة لسكر الدم (مثل الجليبوريد glyburide، الجليبيزيد glipizide، والتولبيوتاميد tolbutamide) مما يُعرض المصاب بالسكري إلى انخفاض شديد في سكر الدم hypoglycemia عند تناول الأسبرين. لذلك في حالة تناول المصاب بالسكري للأسبرين يجب أن يقوم بالمتابعة الجيدة لمستوى السكر بالدم لتجنب الانخفاض المفاجئ لسكر الدم.
عند تناول الأسبرين مع الأدوية المضادة لتخثر الدم والتي تعمل على إذابة الجلطات مثل الوارفرين فإن المريض يكون عُرضة لحدوث نزيف شديد حيث أن النوعان من الأدوية يعملان على سيولة الدم مما يزيد خطورة التعرض لنزيف. لذلك يجب في تلك الحالة المتابعة الدقيقة مع الطبيب المختص.
الجرعات القليلة من الأسبرين يمكن أن تسبب ارتفاع مستوى حمض اليوريك uric acid بالدم. لذلك يُفضل تجنب الأسبرين للمصابين بارتفاع حمض البوليك أو النقرس gout.
الأسيتامينوفين (الباراسيتامول)
(Acetaminophen (Paracetamol
يعتبر
الأسيتامينوفين (الباراسيتامول) من أكثر الأدوية المُستخدمة في تسكين الألم وخفض الحرارة خاصة في الأطفال.
ويوجد في عدة صور منها الشراب، الأقراص، الكبسولات، والتحاميل الشرجية، وتحتوي الكبسولات على حبيبات صغيرة يمكن إفراغ محتواها في ملعقة تحتوي على كمية قليلة من عصير ويتم شربها في حالة وجود صعوبة في ابتلاع الكبسولة، ولا يمكن أفراغ محتوى الكبسولة في كوب يحتوي على عصير لأن الحبيبات قد تلتصق بالكوب نفسه.
وكمية الأسيتامينوفين (الباراسيتامول) التي يتم امتصاصها من التحاميل الشرجية تكون نصف الكمية التي يتم امتصاصها من الأقراص، الكبسولات، أو الشراب.
طريقة العمل
يعمل تلك الأدوية عن طريق تثبيط أنزيم السايكلوأوكسيجينيز cyclooxygenase المسئول عن تصنيع مادة البروستجلاندين Prostaglandins، والتي تعتبر السبب الرئيسي للإحساس بالألم.
الأعراض الجانبية
يعتبر الأسيتامينوفين (الباراسيتامول) من الأدوية الآمنة التي ليس لها أعراض جانبية إلا بنسبة قليلة جدا. لكن يجب في ذات الوقت عدم تجاوز الجرعة اليومية من الدواء أكثر من 4000 مجم (4 جرام) حيث أن الجرعات الزائدة منه يمكن أن تتسبب في مضاعفات بالكبد.
الحمل والرضاعة
يستخدم الأسيتامينوفين (الباراسيتامول) بأمان تام خلال الحمل وأثناء فترة الرضاعة الطبيعية من الثدي حيث أنه ليس له أي تأثير على السيدة الحامل، الجنين، أو الطفل الرضيع وذلك بالطبع بحيث يكون استخدامه بالجرعات المحددة دون زيادة.
مضادات الالتهاب الغير ستيرويدية (Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs (NSAIDs 
يطلق عليها أيضا مضادات الالتهاب اللاستيرويدية، وتتضمن مضادات الالتهاب الغير ستيرويدية: الإبيوبروفين ibuprofen، النابروكسين naproxen، والكيتوبرفين ketoprofen.
جميع تلك الأدوية تعتبر مُسكنات للألم، كما أنها تستخدم في تخفيض درجة الحرارة المرتفعة antipyretic، وكذلك تعمل كمضادات للالتهابات inflammatory، وتعتبر أكثر فعالية من الأسبرين والأسيتامينوفين (الباراسيتامول) في حالات الآلام المصاحبة للطمث.
الإبيوبرفين متوافر في صورة أقراص وشراب للأطفال، النابروكسين متوافر كأقراص، أما الكيتوبرفين فيوجد في صورة أقراص وكبسولات.
طريقة العمل
يعمل تلك الأدوية عن طريق تثبيط أنزيم السايكلوأوكسيجينيز cyclooxygenase المسئول عن تصنيع مادة البروستجلاندين Prostaglandins، والتي تعتبر السبب الرئيسي للإحساس بالألم.
الأعراض الجانبية
. ألم البطن، الغثيان، فقدان الشهية.
. قرحة المعدة والإثنى عشر. وتكون أقل حدوثا وأقل حدة مما تحدث مع استخدام الأسبرين.
. تؤثر على الصفائح الدموية، لذلك يجب التوقف عن تناولها قبل أجراء أي عملية جراحية أو أي إجراءات بسيطة بالأسنان بثلاثة أيام على الأقل.
. تؤثر على الكلى خاصة في المسنين والمصابين بارتفاع ضغط الدم hypertension، السكريdiabetes، تصلب الشرايين atherosclerosis، أو مع استخدام الأقراص المُدرة للبول diuretics.
. الحساسية الدوائية. الأشخاص الذين لديهم حساسية من الأسبرين يجب عليهم تجنب الأدوية المضادة للالتهاب الغير ستيرويدية لأن يكون لديهم حساسية منها أيضا.
. قد تؤدي إلى احتباس السوائل بالجسم للأشخاص المصابين بقصور القلب الاحتقاني congestive heart failure .
الحمل والرضاعة
تعتبر مضادات الالتهاب الغير ستيرويدية من الأدوية الآمنة خلال الثلث الأول والثاني من الحمل، لكن يجب أن يكون تناولها تحت الإشراف الطبي، وممنوع تناولها خلال الثلث الثالث من الحمل حيث يمكن أن تؤدي إلى طول مدة الولادة، تأخر الولادة، زيادة النزيف للأم بعد الولادة، مضاعفات في القلب والأوعية الدموية للجنين.
يمكن تناول الإبيوبروفين ibuprofen والنابروكسين naproxen خلال فترة الرضاعة الطبيعية من الثدي فليس لها تأثير على الرضيع. أما الكيتوبروفين ketoprofen فلا يُفضل استخدامه للأم المُرضعة لأنه لم تتوافر المعلومات الكافية بعد التي تؤكد على أمان استخدامه أثناء الرضاعة الطبيعية.
التفاعلات (التداخلات) الدوائية
. مضادات الالتهاب الغير ستيرويدية تقلل من تأثير بعض الأدوية المُخفضة لضغط الدم والتي تستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم مثل مدرات السيازيت thiazide diuretics ومغلقات البيتا beta-blockers.
. مضادات الالتهاب الغير ستيرويدية تقلل من كمية الدم الذي يصل إلى الكلى فتقلل من عمل بعض مُدرات البول.
. عند استخدام مضادات الالتهاب الغير ستيرويدية مع بعض الأدوية التي تسبب سيولة الدم مثل الوارفرين warfarin تزيد من خطرة التعرض للنزيف. لذلك يجب في تلك الحالات تجنب الاستخدام الطويل لمضادات الالتهاب الغير ستيرويدية.
يتبع......
الاستخدام الآمن لمُسكنات الألم وخافضات الحرارة
مسكنات الألم وخافضات الحرارة ...
رد مع اقتباس
مواقع النشر (المفضلة)