استشارة تهمني كثيرا جزاكم الله خيرا

[هنادي]

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
انا عندي مشكلة تقريبا توقفت حياتي بسببها وهي الألم عند ارتداء الملابس فكل الملابس تسبب لي آلام مبرحة .........وعندي اعراض اخرى كثيرة كحساسية البرد الشديدة والصداع والحساسية للأدوية وغيره ........تعالجت عند طبيب انف وحنجرة مدة 5 سنين لكن حالتي لم تتحسن كان يعطيني ابر كرتيزون يزول الألم ثم يعود بعد اسبوعين او أقل وانا الان اعالج عند طبيب اعشاب من 4 شهور وحالتي تتحسن ولله الحمد لكن هذا الألم يؤرقني وهو يتناقص بشيء قليل لم اعد استطيع ان ارتدي الا ثوبين ابدل بينهما والباقي كله يؤلمني جدا خاصة اذاكان ضيق ولو قليلا.........ولحد الان لم يفسر ليس احد لماذا يحدث معي هذا .
فهل ممكن ان اجد اللإجابة هنا ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟

[ONE]

وعليكم السلام هنادي ........اعذريني لاني تاخرت عن الرد والسبب السفر.

كنت اتمنى ان تجاوبي على الاسئله الخاصه بالاستشارات الطبيه كونها مهمه جدا للتشخيص وايجاد طرق العلاج.

بشكل عام يطلق على هذه الحاله dermatodynia هو dermadysthesia او dermafibromylgia وكثير من المصطلحات وهذا المرض نادر وحتى لن تجدي وصف او حالات تك كتابتها في الكتب الطبيه ولاتتجاوز عدد اصابع اليد .

هذا المرض او بالاحرى العرض قد يكون سببه من الالف الى الياء واقصد قد يسبب نوعمن الادويه هذه الحاله ,لذا اجابتك على فقره الادويه مهمه وهل انتي تحت علاج معين؟

واسباب اخرى مثل حساسيه التالمس الجلدي بسبب نوع معين من القماش,فبعض الاشخاص قد يتحسسون من البوليستر او الصوف او حتى ضوء الشمس او مشاكل في وظائف الكبد الخ الخ.

الرابط لصور نوعيه شكل الحساسيه ولكل شكل مرض معين نقوم بتشخيصه من شكل البقع وتضاريس الحساسيه (حساسيه ضد الادويه لها شكل محدد وكذلك القماش الخ الخ-الصور فقط لتبيان دى كميه الاسباب لحالتك)

http://www.google.ae/images?hl=en&rl...w=1259&bih=576

http://www.google.com/images?rlz=1T4...iw=763&bih=343
ولاتستغربي ان قلت في بعض الحالات يكون السبب الاستحمام وحساسيه من الماء.

وامراض كثيره كالسكري وامراض الفطريت الجلديه والفيروسيه كامرض "الهربز زوزتر" herpis zoster وحتى نقص في فيتامينات محدده (اي مشكله في التغذيه-Niacin,) , خلل هرموني للغددthyroid, pheocromocytoma , اورام neurofibramtosis,او ببساطه جفاف الجلد الخ الخ

وتكون الحاله اما شامله جميع اجزاء الجلد او موضعيه كالم فروه الراس او لبطن او يد .

وفي النهائه نقول نفسي اذا لم نحدد السبب.

السابق مجرد فكره عامه للاسباب التي تسبب الم وحرقه في جميع اجزاء الجلد .

احيانا يصاب الشخص برضوض او كسر في جزء من جسمه او اطرافه ينتج عنه الم وحرقه جلديه شديده بحيث ان الكسر او الحادث شفى ولايوجد سبب لعدم تحرك الجزء المصاب ,بعض الاطباء قليلين الخبره قد يوم المريض اما بالنفسي (يجوز) او يطالب بتعويض مادي من الطرف المسبب للحادث وفي الحقيقه وبعد تطور الطب وتفسيره ان بعد الاصابه يكون مجرى الدفق العصبي مضطرب من الجزء المصاب والى نواه ومجسات العصب في الحبل الشوكي وعودته مره آخرى للجزء المصاب بحاله مضطربه واعتلال "بوابه"حمايه منع تدفق الشعور بالالم, يسمى هذا الحاله Complex regional pain syndrome---وهذه ليست لحالتك وانما لاكمال الصوره ولزياده فهم المرض .

في هذه الحاله يكون العلاج هو تخدير منطقه العصب قبل دخوله للعصب الشوكي او في منطقه الدفق العصبي.


وكون ان حقنه الكرتيزون اتت بنتائج فيدل على وجود اللتهاب للمناعه عامل كبير والكرتيزون ليس علاج نهائي ويجب ايجاد السبب كما ذكرت سابق حيث ان كلمه للتهابات ايضا كبيره ومتشعبه من اللتهاب مابعد الفيروسات او مشكله مناعيه مثل امراض الصدفيه وحساسيه الجلد المفرطه.

واخيرا وان لم اجد سبب استطيع ان احول المريض لزملائي في الطب النفسي حيث ان هذه الحال قد تفسر "تعدد شكاوي الالم" وهذه حاله حقيقيه ولايعني تدخل الطب النفسي وصمه نفسيه كما يعتقده معظم الاشخاص وتحاشيهم لمراجعه الطبيب النفسي,ببساطه لان الطب النفسي يتبع ادويه خاصه بهم يتم صرفها بعنايه..يسمى هذا المرض somatoform pain dysorder or hypochondriasis pain disorder او اسماء آخر لاذكرها حاليا وباختصار له علاقه بنهايات الاعصاب "سوماتك"ومن هنا اتت التسميه وعلاجها بادويه لها علاقه كبيره بمنع الدفق العصبي المهيج وادويه مضاده للاكتئاب والقلق لما له من علاقه لحرقه الجلد من الملابس .

واخيرا:الموضوع جدا دسم وبامكانج نسخ ماكتبته لعرضها على الطبيب المعالج لك لعمل فحوصات عامه وخاصه( لكل مرض انا قمت بسرده في الاعلى) يقوم بترتيبها وفق اهميتها واحتمال تعرضك لمرض محدد وعلى ضوء ذلك يتم العلاج,وكنت اتمنى لو انتجاوبي على كل الاسئله لتحديد المشكله بدل سرد الموضوع بشكل عام وموسع قد يشغل تفكيرك ,وبكل صراحه وبعد ان خفت اعراض حرقه الجلد لديك اطمئن قلبي لعدم وجود مشكله خطيره.

وبعد عودتي لموضوعك مره اخرى انتي ذكرتي تعدد الحساسيه لديك وحتى من الادويه فيتضح ان لديك حساسيه الجلد المفرطه وعلاجها البعد من المسبب و الكرتيزون دواء سوف افكر كثيرا لوصفه لك لما به من اثار واعراض غير محببه ...كل هذا لايمنع من اعاده الجلوس معك وعمل فحوصات للتاكد من عدم اغفال سبب آخر-طبيب الجلديه هو اول الاطباء انصحك بزيارته.

معافاه اختي

[هنادي]

جزاك الله كل الخير على الرد المفصل............ بالنسبة لحالتي ...........انا لاتوجد لدي اي حكة او حرقة في الجلد هو الم شديد فقط عند ارتداء الملابس و لاتوجد اي عوارض جلدية اخرى حسبما قرات فان اعراضي كلها تنطبق تماما على مرض اسمه الفيبروميالجيا او متلازمة التعب المزمن ومن بين أعراضها حساسية اللمس .............كل من يسمع عن هذه الحساسية يستغرب جدا حتى الأطباء بعضهم قال انه لم يسمع بها في حياته...........اما مرضي فأعراضه كثيرة ............ان شئت اكتبها لك .

[ONE]

اختي هذا مجلس استشارات ولاتوجد "ان شئت كتبتها لك".

ارجوا كتابه كل مايلزم للوصول لتشخيص صحيح وتوجيه صحيح

[هنادي]

جزاك الله خيرا بانلسبة لي انا عمري 32 سنة غير متزوجة المرض بأجني منذ الصغر وتكور ببطء
بالنسبة للأعراض
تتمثل أعراض مرض “فيبروميالجيا” (الاعياء المزمن) الرئيسية في:
التعب
اضطراب النوم
متلازمة الأحشاء المتهيجة
الصداع
الأعراض العصبية.

أولاً: التعب:يختلف وصف التعب من مريض لآخر، فالبعض يقول إنه شعور بالوهن البدني، بينما يشير آخرون إلى أنهم منهكون عقليا أو يشيرون إلى تراجع القدرة على التركيز.
أنا أشعر بالإثنين معا

.............وبعض المرضى يتحدثون عن ثقل في الأطراف يجردهم من الطاقة تماماً.
هذا ما احسه بالضبط

ثانياً: اضطراب النوم:عادة ما يغط المريض في نوم عميق دون أي صعوبة، ولكنه يبقى نوماً مضطرباً نتيجة الألم.
وهذه مشكلة كبيرة بالنسبة لي....

...........وغالبا ما يتعرض المريض لانقطاع النفس أثناء النوم،
ولله الحمد لاينقطع نفسي عند النوم...

........والارتجاف العضلي.
يحدث كثيرا خاصة في عضلات الساقين....

........وتعتبر متلازمة تململ الساقين من أهم مظاهر الإصابة بالاعياء المزمن،
تحدث لي كثيرا.....

.......واصطكاك الأضراس
لا تصطك أضراسي عند النوم ولله الحمد....
. ويذكر أن نموذج اضطراب النوم يختلف كليا عن نموذجه لدى المرضى المكتئبين.

ثالثا: متلازمة الأحشاء المتهيجة:
يعاني نحو 20 40% من المرضى من ألم في البطن والإمساك والإسهال، وفي بعض الأحيان يبدو الألم وكأنه نابع من داخل الجسم وصولا إلى قوس الأضلاع.
كانت احشائي متهيجة طيلة الوقت وكنت أرجع ذلك للتوتر الدائم الذي كنت فيه بسبب الألم وحالة التوتر والشد الدائمة للعضلات....

..........وقد يبدو الألم نابعا من المرارة أيضا.
كان يحدث لي في صغري لكن من الجهة اليسرى ولم يكن لذلك أي سبب مرضي

......... وتعتبر متلازمة الأحشاء المتهيجة مظهرا آخر من مظاهر “الاعياء المزمن”.

رابعاً: الصداع:
يتمثل في شعور مؤلم في مؤخر الرأس
أشكو منه بكثرة وهو مؤلم جدا ولا يحتمل .....

......والتهاب الجيوب،
تلتهب لأتفه الأسباب وكنت اظن ان مرضي مرده الى حساسية الأنف والبرد......

.......ووذمة الجفن
جفوني ملتهبة دائما تقريبا....

......والشقيقة
أعاني منها بكثرة جدا .....

مع نوبات ألم في الساعدين خلال الحالة التي تسبق النوبة.

خامساً: الأعراض العصبية:
تشمل هذه الاعراض شكوى المريض من شعور بالخدر في الأطراف
أعاني من خدر وتنميل شديد و مزعج جدا

.......وفرط حساسية الجلد
أي شيء يلمسني يسبب لي ألما شديديا حتى الملابس لم يعد لدي الا القليل البالي الذي أستطيع ارتداءه لأن كل الملابس تؤلمني

.......وانتفاخ في اليدين والساقين
أحيانا تنتفخ ساقي ولكن ليس يدي

.......واضطراب المهارات وطريقة المشي.
لا أستطيع التركيز على شيء معين وامشي أحيانا بصعربة نظرا للثقل والتعب الذي أحس به
ولدي حساسية شديدة للبرد و حساية للضوء والضجيج ........لذا انا ملازمة للبيت طيلة الوقت ولا أخرج الا نادرا جدا
بالنسبة للأدوية كنت اتناول بيكوناز 50
سيريتيد بتركيز 250
ومضادات الهستامين............................. لكن الان وقفت هذا الدواء كله
واتناولن أعشاب طبية
بالنسبة لحالتي تحسنت كثيرا خاصة الأعراض التي كتبت عنها مثل الصداع .........لكن بقي عرض واحد وهو الذي يزعجني جدا ويمنعني من مواصلة حياتي الطبيعية وهو حساسية اللمس حيث ان كل الملابس تقريبا تسبب لي الم شديد.

[ONE]

اختي:اذا صح تشخيصج و الطبيب انه الفيبرومايالجيا وكما ذكرت في ردي السابق فان البحوث الحديثه وخاصه في كبار السن بعد سن 55 وخاصه النساء اكتشف ان هذه المتلازمه سببها الرئيسي اضطراب النوم.واه لوتعلمين ان النوم هو علاج لامراض كثيره تم اكتشافها قبل عده سنين بسيطه كان العلماء غافلين عن تفسير امراض كثيره ومنها الخرف وفشل القلب وارتفاع ضغط الدم وحتى الربو العصبي وخاصه للاشخاص من فئه شخصيه الف والتي هي بك بعد قرائه ماكتبتيه...ومن هنا فتحت عيادات تخصصيه لعلاج النوم.

علاجك بسيط وهو ترتيب نومك والابتعاد عن القلق الي هو جزء من شخصيتك type A personality وعاده هذه المتلازمه تصاحبها الم في جوانب المفاصل وفقرات الظهر (اليس كذلك) عند الضغط عليها (اعتقد كلامي صحيح)..والصداع والاعراض التي ذكرتيها الخ.

وثانيا وهو المهم:العلاج الموصوف لك لعلاج الربو عباره عن كرتيزون والكرتيزون بحد ذات علاج للفيبروماالجيا وهو ايضا يسبب الاعياء ايضا بعد استخدامه لفترات طويله وخاصه ان كان الجرعه غير مناسبه.
اولا:يجب ان تعالجي مشكله النوم دون ادويه حيث ان ادويه النوم تعطل المسارات الطبيعيه للخلود للنوم وهي مهمه لنا ان لانستخدم الادويه الا في حالات نادريه وعليك التكيف وايجاد طريقه للتغلب عى مشكه النوم والقلق وسوف تختفي الاعراض باذن الله حيث ان معظم الاطباء العرب بعيدا قليلا عن تطور الطب الحديث وعلاقه النوم بالفيبرومايلجيا وهذا ماحسسته بعد عودتي من كندا مما اثار تعجبي وقد اشرفت على علاج الكثير من هؤلاء بنجاح مبهر وتخلصوا من دوامه الادويه.

ثانيا:عليك مراجعه الطبيب بخصوص ادويه الربو الموصوفه لديك وهل يوجد لديك ربو اصلا بسبب القلق احيانا يسبب ضيقه تنفس يتم تشخيصها بالربو خطا وعتقد هذا الحاصل , لااعتقد وجود ربو لديك والحاصل عباره عن دوامه دخلتيها ...كلها لها علاقه بالقلق وهكذا الدوام مستمره من قلق-ضيق تنفس-قله نوم-حساسيه البطن-متلازمه الفيبروماليجيا او حساسي عامه وهكذا ..يجب كسر هذه الدوامه .

انتي صغيره السن وهذه الامراض تسيطر علينا في عقولنا من كثره قراءه الاعراض وخاصه بين الاشخاص القابلين لتصديق الاعراض من العدم.

فحص بسيط للتاكد من عدم وجود موضوع الحساسيه المصاحبه للمتلازمه وان كانت هي او غيرها من امراض المناعه وانصح بعمل ESR و RF و CRP للتاكد من عدم وجود نشاط مناعي واعتقد بانه لايوجد ولاتنسي التاكد من مشكله الربو بعمل فحص مع طبيب ربو مختص يحقن ماده تساعد على اظهار الربو في العياده وطبيب الصدريه اعلم وليس طبيب آخر وايضا لاعتقدبوجود ربو من الاساس في حالتك.

وارجوا الاطمئنان لحالتك بمجرد قراءه ماكتبتيه ونوع الادويه الموصوفه في غير محلها وعلاجك بين يديك.

وان لم تنجحي بالتغلب على مشكله القلق والنوم حينها تحتاجي لطبيب نفسي لمساعدتك لمشكله النوم وقد يصف لك ادويه مؤقته وليست مزمنه لاتزيد على 21 يوم لمعالجه القلق وان كانت المشكله كابر من قلق كالاكتئاب فقد طول العلاج ونوعه حتى نسيطر على القلق بشكل جذري وسوف تجدين الفرق في كل ماتعانيه بضربه واحده (مثل قول المثل الشائع:ضرب عصفورين بحجر وانتي 10 عصافير بحجر واحد وهو السيطره على القلق).

موفقه.

اخيرا:اريدك ان تاخذي نفس عميق متكرر وبدون توقف لمده دقيقتين وانتي جالسه وخبريني في رساله خاص بكلمه صح او خطاء بظهور معظم الاعراض التي ذكرتيها-الصداع والتنميل في الاطراف وضيق التنفس :)..

ان حدثت هذه الاعراض قبل الدقيقتين توقفي عن التنفس السريع وتنفسي ببطى وارتاحي لمده دقائق دون الوقوف وابتسمي فان ماكتبته في ردي صحيح واتبعي كل ماقلت لك.

انتهت الاستشاره