الأورام الليفية ....
الرحم و الحوض لدى المرأة أثناء فترة الحيض. تظهر هذه الأورام فى نسبة 30 إلى 50 % من السيدات
البالغات و حتى إنقطاع الطمث و لكن نادرا ما تظهر قبل سن العشرين لدى الفتيات. هذه الأورام حميدة و ليست
سرطانية و تبدأ النمو فى جدار الرحم حيث تتكون من خلايا عضلية عادية مثلها مثل الخلايا العضلية المكونه
لجدار الرحم و لكنها تنمو بشكل غير منظم و فى تجمعات مُحاطة بطبقة سميكة من الألياف و لذلك تسمى بأورام
ليفية.
يمكن ان يظهر لدي السيدة ورم ليفي واحد و لكن فى العديد من
الحالات تظهر مجموعة من الأورام الليفية فى آن واحد و في أماكن مختلفة فى الرحم مما يؤدى لظهور
أعراض مختلفة لدى السيدات المصابة بهذه المشكلة وفقا لمكان و حجم الورم كما يسذكر لاحقا فى أعراض
و تشخيص الأورام الليفية. يتراوح حجم هذه الاورام من بضع مليمترات (كحجم حبة من العدس) الى احجام
كبيرة جدا تصل الي 30 سم أو أكثر و هو ما يقارب حجم جنين مكتمل النمو فى بعض الأحيان.
أنواع (اماكن) الورم الليفى :
- ورم داخل الجدار الرحمى
- ورم داخل تجويف الرحم (ينمو تحت بطانة الرحم أو تجويف الرحم)
- خارج جدار الرحم (ينمو فى تجويف البطن)
يمكن تواجد أكثر من ورم ليفى فى اماكن مختلفة فى رحم واحد.
أسباب تكون الاورام الليفية
لا يوجد أسباب علمية معروفة أو سبب محدد لتكون الورم الليفى فى
الرحم و لكن توجد بعض العوامل التى تزيد من فرصة ظهور و نمو هذه الأورام الحميدة مثل:
العامل الوراثى:
تبين وجود جينات وراثية تزيد من فرصة حدوث الأورام الليفية لدى بعض
السيدات خاصة إذا كانت الوالدة أو الجدة قد أصبن بنفس هذه المشكلة.
السن:
تزيد فرصة ظهور أو حدوث الأورام الليفية فى الرحم ما
بين سن 35 و 50.
الهرمونات:
الأورام الليفية لديها حساسية خاصة لهرمون الإستروجين الأنثوى
أكثر من الخلايا العضلية الطبيعية فى الرحم نظرا لوجود مستقبلات أكثر لهذا للهرمون و لذلك يتضاعف
حجمها بسرعة أكبر عن خلايا الرحم الطبيعية و بالأخص أثناء فترة الحمل. أيضا تغير أو إرتفاع مستوى
الهرمونات الأنثوية لدى المرأة و بالأخص أثناء محاولات تنشيط المبايض قد يزيد من سرعة نمو الأورام الليفية
للرحم. من الغريب أن بعض الأورام الليفية يتقلص حجمها أثناء الحمل لأسباب غير معروفة.
السمنة (زيادة الوزن) و الإكثار من تناول اللحوم الحمراء فى بعض
النظريات الطبية يرتبطان بإرتفاع
احتمالات ظهور الإصابة بالأورام الليفية للرحم و ذلك لأن السمنة ترفع مستوى هرمون الإستروجين بالدم
و كذلك تزيد من فرصة حدوث النوع الثانى لمرض السكر (السكرى) الذى يصاحبه زيادة فى كمية الإنسولين
و هو هرمون منشط للنمو. هذه الإفتراضات مازالت تحت البحث و لم تثبت بالدليل القاطع و يمكن أيضا
الإستغناء عنها لأن الأورام الليفية لا تقتصر على مريضات لديهم زيادة فى الوزن ومن المفارقات أيضا أن
كونداليسا رايس وزيرة الخارجية الأمريكية لم تكن مصابة بالسمنة و كانت لديها أورام ليفية بالرحم بالرغم من
مداومتها على ممارسة الرياضة يوميا و بشكل منتظم.
الأورام الليفية بالرحم تحتاج بإستمرار لوصول كميات كبيرة من الدم
محملة بالغذاء و الأكسجين لتكون نشطة و تستمر خلايا الورم الليفى على قيد الحياة و لهذا تتكون عادة حول
الورم شبكة كبيرة من الشرايين و الشعريات الدموية المغذية له مما يجعله حساس جدا لانقطاع هذا الامداد
المتواصل من الدم و الأكسوجين. من الملاحظات الهامة أن الشرايين الخاصة للورم أيضا تمتاز بقطر أكبر من
الشرايين الطبيعية المغذية لجدار الرحم.
أعراض ومشاكل الأورام الليفية :
ليست كل سيدة لديها أورام ليفية (الياف) فى الرحم تعانى من وجود مشاكل أو أعراض فهذه الأعراض المرضية تظهر فقط فى 20 – 25 % من الحالات.
يمكن ان يظهر لدي السيدة ورم ليفي واحد أو مجموعة من الاورام في نفس الوقت و قد تظهر هذه الاورام في أماكن مختلفة بالرحم
و بأحجام متفاوتة مما يؤدى لحدوث أعراض مختلفة من سيدة لأخرى و أيضا تقدم أو تزايد الأعراض لدى
المريضة مع مرور الوقت.
الأعراض و المشاكل التى تسببها اورام الرحم الليفية إما تكون
بصورة مباشرة بسبب الورم فى حالة نموه بإتجاه تجويف الرحم مما يؤثر بشكل مباشر بطانة الرحم و بالتالى
الدورة الشهرية أو فى أحيات أخرى من خلال كبر حجم الورم و ضغطه على الأعضاء المجاورة مثل قناة فالوب
المثانة أو المستقيم أو أحد الأعصاب الموجودة بمنطقة الحوض. لذلك موقع الورم الليفي في الرحم، يُحدد في
الغالب نوعية الأعراض التي ستظهر لدى المرأة
. إضطرابات فى كمية و ميعاد الدورة الشهرية
(الحيض/ الطمث) مثل حدوث نزيف شديد أثناء الدورة قد يؤدى إلى أنيميا بسبب تدنى مستوى هيموغلوبين
الدم (فقر دم) من النزف المستمر و يتبع ذلك هبوط فى المجهود و نهجان و الدوخة و الشعور بالصداع.
. آلام أو ألم أسفل البطن أو الظهر و يزداد سوءا بالأخص فى فترة الدورة الشهرية.
. تأخر الحمل أو تكرار حدوث إجهاض أثناء الحمل -- مشاكل الأورام الليفية مع الحمل - إضغط هنا
. تكرار ملحوظ فى الرغبة فى التبول أو الشعور بامتلاء المثانة حتى بعد إفراغها تماماً من البول و نادراً عدم
القدرة على التبول
. إمساك و صعوبة فى التبرز و فى بعض الأحيان تؤدى لظهور البواسير.
. كبر حجم البطن و زيادة في محيط الوسط
. ألم أثناء العلاقة الجنسية (الجماع).
. إحساس بالامتلاء بأسفل البطن
تشخيص الأورام الليفية:
عادة يتم تشخيص و اكتشاف اورام الرحم الليفية (الياف الرحم) عن
طريق:
- الكشف الطبى: و ذلك عادة عند الفحص الروتينى أو
عندما تعانى المريضة من وجود أعراض مرضية و تذهب للطبيب للإستشارة.
- الكشف بالأشعة : و ذلك إما عن طريق الموجات فوق
الصوتية على البطن و الحوض :
يقوم الطبيب بتحريك مجس جهاز السونار فوق البطن أو إدخال المجس داخل المهبل للحصول على صورة
للرحم و المشاكل او الأورام الليفية التى تظهر بالداخل.
أو حديثا عن طريق الرنين المغناطيسى و هو أدق
و أفضل وسيلة حاليا فى تشخيص الأورام الليفية و كذلك الأفضل فى تحديد مكانها و عددها و حجمها بدقة
عالية جدا.
- الاشعة بالصبغة على الرحم و المبايض:
يستخدم فيها صبغة لإظهار التجويف الرحمي وأنابيب فالوب على صورة فيلم باستخدام أشعة إكس
- فى بعض الأحيان يتم اللجوء للكشف بالمنظار الرحمى:
يقوم الطبيب بإدخال منظار مضاء صغير يسمى المنظار الرحمي من خلال عنق الرحم إلى داخل الرحم. يقوم
الأنبوب بإطلاق ونشر سائل لتمديد الرحم مما يسمح بفحص جدار الرحم وفتحات أنابيب فالوب.
- يمكن إكتشاف الورم الليفى بالصدفة عند متابعة حمل أو
عمل فحص دورى للبطن أو الحوض بالموجات الصوتية.
علاج الأورام الليفية :
هناك العديد من الخيارات العلاجية للورم الليفي. يتم تقديم العلاج فقط
في حالة عدم الارتياح أو تشكيل تهديد للصحة العامة أو إذا كان حجم ومكان الورم الليفي يؤثر على الخصوبة.
- الانتظار المتيقظ وفحص الحوض سنوياً:
في حالة عدم وجود أي أعراض عادة ما يوصي الطبيب النساء بالانتظار المتيقظ والذي يشمل المتابعة بعناية
للأعراض وهذا كل ما يتطلبه الأمر لمعظم النساء.
- العلاج بالأدوية:
لا يوجد عقار أو دواء لشفاء الأورام الليفية ولكن العلاج المرتكز على الهرمونات يساعد على تخفيف الأعراض
حيث ترتبط هرمونات معينة بنمو الورم الليفي فإذا ما تم إثباط تلك الهرمونات يؤدى هذا لخفض معدل نمو
الورم بل وقد ينكمش ويتقلص الورم الليفي.
بعض الأدوية مثل مضادات الالتهابات قد تساعد في تخفيف الألم الناتج عن الأورام الليفية.
- استئصال الورم الليفي جراحياً (من خلال البطن):
يتم استئصال الورم الليفي جراحيا من خلال عملية جراحية بالبطن اعتماداً على حجم ومكان الورم الليفي ويمكن
أن يتم ذلك من خلال جراحة منظار البطن كعملية صغرى لا تستدعي المكوث بالمستشفى أو من خلال عملية
جراحية مفتوحة بالبطن تستدعي المكوث بالمستفى لمدة من 1 يوم – 3 ايام والتي تعتبر عملية كبرى يتم فيها
استئصال الأورام الليفية وإعادة خياطة الرحم كما كان عليه.
مع التطور الفني لاستخدام مناظير البطن أصبح استئصال/ نزع الورم الليفي باستخدامه أقل انتهاكا للانسجة
حيث يمكن للعديد من المرضى والذي سبق علاجهم بإجراء الجراحة المفتوحة بالبطن للاستفادة من هذه
الجراحة الصغرى. ويعد منظار البطن ناجحاً في التحكم في الاعراض ولكن كلما زاد عدد الاورام الليفية لدى
السيدة كلما زاد التحدي في عملية قطعها. بالإضافة إلى ذلك يمكن للأورام الليفية أن تتمو مرة أخرى في
المستقبل.
- استئصال الورم الليفي باستخدام منظار الرحم:
إجراء يستخدم لاستئصال الورم الليفي داخل التجويف الرحمي والذي يسبب نزيف غير طبيعي أثناء الدورة
الشهرية. يتم إجراء منظار الرحم من خلال المهبل كعملية صغرى لا تستدعي المكوث بالمستشفى حيث تعود
المريضة للمنزل في نفس يوم العملية وعادة ما تكون لديها القدرة على العودة للعمل في اليوم التالي. للتعامل مع
الألم نادراً ما تزيد الحاجة عن استخدام مضادات للالم الخفيفة.
يعتبر استئصال الورم الليفي هو الإجراءات المختارة والمفضلة للنساء بسبب الحفاظ على الخصوبة حيث أن
بعض الإجراءات الأخرى مثل سدة الشريان الرحمي وإذابة الورم الليفي قد تؤثر على سلامة الرحم وتحدث
مضاعفات فيما يختص بالحمل في المستقبل.
- عملية استئصال الرحم جراحياً:
يمكن أن يتم إجراء عملية استئصال الرحم استئصالاً كليا للرحم وعنق الرحم أو استئصالاً جزئياً للرحم فقط
وترك عنق الرحم. في بعض الحالات يتم نزع المبيضين أثناء عملية استئصال الرحم وبذلك تفقد السيدات القدرة
على إنتاج هرمونات الاستروجين والبروجستيرون والتستسترون وهذا ما يسبب دخولهن في مرحلة "سن اليأس
الجراحي" حيث يعانين من نوبات من الإحساس بلفحة حرارية وعرق أثناء الليل والأعراض الأخرى
المصاحبة لفترة ما بعد انقطاع الطمث (سن اليأس).
أما السيدات اللاتي يخضعن لعملية استئصال الرحم بدون نزع المبيضين فلا يتعرضن لمثل تلك الاعراض
ولكن تتوقف الدورة الشهرية لديهن مع فقد القدرة على الحمل.
يمكن إجراء عملية استئصال الرحم من خلال البطن _ من خلال المهبل _ أو باستخدام منظار البطن. يعتبر
استئصال الرحم جراحيا عن طريق البطن التقنية التقليدية للنساء اللاتي يعانين من اعراض الورم الليفي وهذا
يتطلب شق/فتح بالبطن ويصحبه فترة إقامة وفترة نقاهة أطول ومعدل حدوث مضاعفات اكثر. في حين ان
التدخلات الأخرى (كالاستئصال المهبلي / منظار البطن) فتتطلب فترات نقاهة أقل وتكون معدلات حدوث
المضاعفات أقل. بعض حالات استئصال الرحم الآن يتم إجراؤها روتينياً كعمليات صغرى وتتمكن النساء من
العودة للعمل في فترة أقل من أسبوعين.
- قسطرة الرحم:
Uterine Artery Embolization
تعتبر قسطرة الرحم التداخلية انجح وسيلة علاج
حديث للتخلص من مشاكل و اعراض الأورام الليفية - الياف الرحم و ذلك إستخدام الأشعة التداخلية. و قد بدأ
استخدامها منذ 15 عام فى فرنسا و منذ ذلك الوقت انتشرت و إستخدمت فى العالم كله نظرا لكفائتها و نسب
نجاحها المرتفعة فى القضاء على مشاكل و اعراض الأورام الليفية - الياف الرحم بدون مخاطر طبية كبيرة مثل
العمليات الجراحية فى الرحم.
و القسطرة هى عبارة عن أنبوب بلاستيكى رفيع جداً يدخل من فتحة صغيرة لا تتعدى 2 ملى فى شريان بأعلى
الفخذ و يوجه عن طريق الأشعة التداخلية حتى يصل إلى الشريان المغذى للأورام الليفية فى الرحم و من خلال
القسطرة تحقن حبيبات طبية دقيقة تغلق هذه الشرايين المغذية للألياف الرحمية فينقطع عنها الغذاء و الأكسجين
مما يؤدى لضمور اى ورم ليفى موجود و اختفاء البعض احيانا و من ثم علاج الأعراض و بالأخص نزيف
و الام الدورة الشهرية بدون جراحة فى حوالى 90% من الحالات و هى نسبة نجاح طبية مرتفعة للغايةً.
اضغط على الرابط
http://www.5min.com/Video/Uterine-Ar...tion-114224044
مميزات قسطرة الرحم
- الدراسات الطبية أثبتت تميز قسطرة الرحم بأكبر قدر من الأمان على الرحم و على حياة السيدة او الفتاة حيث
تحتاج فقط لمخدر موضعى دون لعمل فتحة صغيرة للغاية بالجلد اللجوء للتخدير الكلى و لا تحتاج لنقل دم
لتعويض النزيف الذى قد يحدث أثناء الجراحة.
- تحافظ على الوظيفة الرئيسية للرحم و هى الولادة الطبيعية عند حدوث حمل بعد العملية دون اللجوء للولادة
القيصرية.
- تجنب القسطرة التداخلية السيدة حدوث التصاقات بالبطن أو الحوض كما يحدث مع البعض بعد الجراحة و هو
ما قد يؤثربالسلب فى فرص الإنجاب لاحقا.
- لا تحتاج قسطرة الرحم التداخلية لأكثر من 24 ساعة إقامة بالمستشفى حيث لا يحتاج الطبيب المتخصص
بالأشعة التداخلية لعمل فتح كبير أو شق أسفل البطن و لكن فقط فتحة صغيرة لا تتعدى ال 2 ملى بأعلى الفخذ
و هو ما يحافظ أيضا على الشكل الجمالى للسيدة أو الفتاة.
- تستطيع السيدة العودة لنشاطها الطبيعى أو العمل فى غضون أسبوع بدون التأثير على الحالة النفسية كما
يحدث للكثيرات بعد الاستئصال الكامل للرحم, فقسطرة الرحم تحافظ على الدورة الشهرية و تعيد لها إنتظامها
بكميتها الطبيعية فى أغلب الحالات مما يولد شعور إيجابى لدى السيدة فى الثقة بنفسها.
- تحسن العلاقة الجنسية فى بعض الحالات التى يحدث فيها آلام أثناء الجماع بسبب وجود الأورام الليفية - الياف
الرحم.
فى حالات الفتيات قبل الزواج أو بعض السيدات المتزوجات و الاتى يعانين من أعراض الأورام الليفية تعتبر
قسطرة الرحم هى العلاج النموذجى و الآمن حيث تجنب المريضة الجراحة و مخاطرها و تبقى على الرحم
سليما بدون أن تفقده السيدة و بدون حدوث أى إلتصاقات داخلية قد تهدد فرص الحمل و الإنجاب فيما بعد.
رد مع اقتباس
مواقع النشر (المفضلة)