ارتفاع ضغط الدم خلال الحمل....

[همسه]

ارتفاع ضغط الدم خلال فترة الحمل Pregnancy hypertension

ارتفاع ضغط الدم خلال فترة الحمل toxemia and gestational hypertension, pregnancy-induced hypertension حالة من الحالات المرافقة للحمل تحدث في 5% (وقد تصل إلى 10% ) من النساء الحوامل و تتميز بارتفاع في ضغط الدم مع وجود زلال في البول و وجود احتباس للسوائل في الأطراف السفلية للجسم .

وللعلم كون انه وجد ارتفاع في ضغط الدم مع أحد الأعراض المرافقة له من وجود الزلال في البول أو احتباس السوائل فذلك كافي لتشخيص المرض . وغالبا ما يأتي بعد الأسبوع العشرين (20) من الحمل ما عدا بعض الحالات مثل الحمل العنقودي أو الحمل المتكرر فقد يحدث قبل ذلك.

سبب حدوث المرض غير معروف ولكن هناك نظريات عديدة موجودة ومنها:

مناعي

إنزيمات المشيمة

خلل جيني

الكالسيوم

نقص في ذرات الأكسجين الحرة

عوامل الخطر

الحمل لأول مرة

صغر أو كبر عمر الأم الشديد

حدوث نفس الحالة في حمل سابق

أمراض الأوعية الدموية المزمنة

السكري و أمراض الكلى

تاريخ عائلي يفيد بوجود حالات مشابهة

السمنة

الحمل العنقودي أو الحمل المتعدد

كيفية حدوث المرض

انقباض في الأوعية الدموية ، احتباس السوائل خارج الأوعية الدموية ، تجلط للدم أو نزيف , تحلل وتفسخ , موت أجزاء من الأنسجة , فشل متعدد للأعضاء

المضاعفات

الدماغ : تسمم الحمل و نزيف في الدماغ

الشبكية: انفصال في الشبكية , نزف في الشبكية و احتباس سوائل في الشبكية

القلب: فشل أو قصور في القلب

الرئة: التهاب شعبي رئوي و خراج الرئة

الكبد: كدمه دموية تحت الغلاف المحيط بالكبد أو HELLP Syndrome

وتتميز تكسر في خلايا الدم وارتفاع في إنزيمات الكبد وقلة في عدد الصفائح الدموية

الكلى: فشل في الكلى و الغدة الكظرية

المعدة: قرحه

الرحم: نزيف

المشيمة: موت في المشيمة يؤدي إلى تأخر في نمو الجنين وقد يؤدي إلى وفاة الجنين

ولادة مبكرة

مضاعفات مستمرة كاستمرار الضغط المرتفع بعد الحمل

إن حالة ارتفاع ضغط الدم المرافق للحمل و تسمم الحمل من ثاني أهم الأسباب لوفاة الأمهات بعد النزيف فلذلك له أهميه كبيرة جدا للحفاظ على حياة الأم وحياة الجنين من غير حدوث مضاعفات فينبغي على الأم المتابعة المستمرة مع الطبيب بصورة مستمرة لتجنب حدوث أي شيء قد يضر بحياة الأم وجنينها.

أعراض المرض

إن الأعراض المرافقة للمرض تظهر في الحالات الشديدة فغالبا ما تكون الأعراض غير ملاحظه من قبل الأم أو قد تؤخذ على أنها إرهاق أو شيء ليس له علاقة بالمرض . فمن هذه الأعراض

الصداع : وغالبا ما يكون في منطقة الجبهة أو الجبين و نادرا في مؤخرة الرأس

تشويش في الرؤية أو انعدام الرؤية

الشعور بالغثيان و الرغبة الملحة بالتقيؤ

ألم في المعدة

ألم في الجهة اليمنى تحت الحجاب الحاجز

قلة في التبول

نزيف مهبلي

انتفاخ واحتباس السوائل في الأطراف

علامات المرض

ارتفاع في ضغط الدم 140\90 أو أكثر أو زيادة في ضغط الدم الانقباضي 30mmhg أو زيادة ضغط الدم الانقباضي 15 mmhg

احتباس السوائل:

وينقسم إلى مجموعتين

احتباس اكلينيكي : يحدث بعد الارتفاع في ضغط الدم

احتباس غامض : زيادة في الوزن بمقدار 1 كيلو أو أكثر في الأسبوع أو زيادة بمقدار 3 كيلو أو أكثر في الشهر

أماكن الاحتباس: الأطراف السفلية , الوجه , الأصابع , الأعضاء التناسلية الخارجية للمرأة

درجاته :

خفيف : في الأطراف السفلية فقط (يمتد إلى الركبة)

واضح: كل الأطراف السفلية

عام: كل الأطراف السفلية وجدار البطن الأمامي

زلال في البول: يحدث بعد احتباس السوائل

صفات حالة ارتفاع ضغط الدم المرافق للحمل "الشديدة"

الضغط الانقباضي أكثر من 160 والانبساطي أكثر من 110

زلال في البول أكثر من ++ أو أكثر من 5 جرام \24 ساعة

تغيرات في قاع الرحم

وجود الأعراض

وجود المضاعفات

التحقيقات و التحاليل والتقارير المطلوبة تتم بعمل التالي

فحص بواسطة الالترا ساوند ultrasonography

اختبار وظائف الكبد

اختبار وظائف الكلى و مستوى اليوريك اسيد

فحص قاع الرحم

تقرير عن طبيعة تجلط الدم و تحليل دم

الوقاية

من المرض للأمهات الحوامل المعرضين لارتفاع ضغط الدم تتم بأخذ جرعه صغيره من الأسبرين 75 ملي جرام في اليوم تؤخذ ابتداء من العقد الثاني من الحمل

العلاج

الحل الوحيد والأكيد هو الولادة.

العلاج الوقائي خلال فترة الحمل في حالات الارتفاع الخفيف في الضغط أو مدة حمل أقل من 37 أسبوع. والهدف منه هو الاطمئنان على نمو الطفل وتصحيح ضغط الأم

الإقامة في المستشفى إذا كان أكثر من 36 أسبوع أما إذا كانت المتابعة في الخارج فعلى الأم زيارة الطبيب مرتين في الأسبوع

نوعية الطعام : الغذاء المتوازن‏، وتقليل الملح ومنع الحوادق والمخللات‏.

أدوية يتم تناولها :

alpha methyl dopa: بجرعة 500 ملي جرام بحد أقصى 2 جرام في اليوم

diazepam: بجرعة 5 ملي جرام في اليوم وقت النوم

المتابعة

وتنقسم إلى قسمين :

الأم:

ضغط الدم يقاس كل 8 ساعات

البحث عن وجود احتباس سوائل كل يوم

قياس وزن الأم كل يومين

البحث والكشف عن وجود زيادة في ردات الفعل العصبية والعضلية

الجنين:

نسأل عن حركة الجنين اليومية

فحص بواسطة الالترا ساوند ultrasonography

اختبار عدم وجود إجهاد

تقرير عن الحالة الفيزيائية الحيوية

دوبلرdopplar

دمتم بود

اضافه مهمه لهذا المرض وخاصه الاعراض:الصداع والتشنجات والعمى المؤقت يحدث للحامل اذا لم يسيطر على ارتفاع ضغط الدم ويسمى

Posterior reversible encephalopathy syndrome-click to learn more

ومن التسميه انه زوال الحاله بعد العلاج .

عاده يحصل للاشخاص الذين تحت علاج مناعي بغض النظر عن الجنس مثل ادويه tarclimus and cyclosporin ويعتقد ان وجود هذ الادويه في سائل النخاع الشوكي مصادفه والاصل ازدياد في ضغط الدم, مشاكل في الكلى كسبب آخر ولكن هناك وجهتين من الاطباء منهم من يقول اوديه المناع هي السبب ودليلهم وبعد ايقاف الدواء يخف ضغط الدم . ومنهم من يقول فشل الكلى وبعد علاج الكلى يخف اعراض المرض وليس هناك سبب متفق عليه غير ارتفاع ضغط الدم.

العلاج السابق لخفض ضغط الدم في حاله موضوع الدكتوره همسه غير محبب لدي ولدى مدارس امريكا الشماليه وننصح بالبدء باعطاء المريضه سلفرات المغنيسيوم او جلوكونات الماغنيسيم 2-4 جرام وزياده الجرعه ملاحظا اعراض التسمم بالمغنيسيوم وهي رده فعل الاعصاب knee reflex او بطئ ضربات القلب bradycardia او انخفاض الضغط بشده.

وترجمه للمرض في موضوع الاخت همسه فهو يسمى باللغه الانجليزيه Eclampsia و ماقبلها pre-eclampsia>>>>اما المرض الذي اضفته قد يكون من توابعه ايضا وليس باظروره وجود ادويه مناعيه حسب اكتشافنا مؤخرا بالاعراض واهمالها من اغلب اطباء النساء والولاده ونعت المريضه بالخوف كونها تشتكي من عدم الرؤيا,الرنين المغناطيسي ظروري لتشخيص االمرض ونلاحظ احتقان في الفص الخلفي وهو لايتبع اي شريان دماغي محدد واختفاء الاحتقان بين 7-9 اشهر من العلاج....العلاج السابق جدا فعال وينقذ تدهور المريض والجنين اما في حاله Eclampsia فيستحسن الاسراع بتوليد المرأه حالا حيث ان المرض عاده يظهر في اواخر اشهر الولاده اما اذا كان الجنين غير كامل النمو وعدم سيطرتنا على ارتفاع ضغط الدم فلابد من اجهاض الجنين انقاذا للام .

شكرا واسمحيلي على الاضافه في صلب موضوعج لتعم الفائده.

ONE

[بنت راشد]

شكرا عزيزتي همسه على مواضيعك القيمة والتي تعتبر مرجع لمن اراد الفائده .. يعطيك العافيه

[همسه]

االله يعافيك
أشكرك على المرور غاليتي بنت راشد

[ONE]

ارجوا العوده للموضوع حيث تمت اضافه معلومات مهمه ومحدثه.

شكرا ع الموضوع المهم للحوامل

[محمد المغربي]

رائعة أختي همسه ورائع أخي طارق ... والله أنتما مدرسة

[همسه]

شكراً د. طارق على الإضافة الجميله
بس عندي ملاحظة على دواء سلفرات المغنيسيوم
هو يستخدم to abort the fits in eclampsia (جرعته 4 ملغم في ال one vail) اذا حدثت وليس له دور حقيقي في خفض ضغط الدم خلال فترة الحمل ..
أما الalpha methyl dopa يستخدم لخفض ضغط الدم في فترة الحمل وهو آمن خلال هذه الفترة (يبدأ تأثيره في ضغط الدم بعد ثلاثة أيام من بداية تناوله ، في حالات ارتفاع الضغط البسيطة أو المتوسطة يكتفى به ، أما في حالات ارتفاع الضغط المزمنة نزيد الجرعة اويضاف إليه علاج آخرمثل (Hydralazine (Apresoline) الذي يعتبر العلاج الاول لإرتفاع ضغط الدم خلال فترة الحمل as acompination with alpha methyl dopa)

ملاحظة أخيرة all this drugs should be given with caution and close follow up for the pt and the fetus

[همسه]

شكراً أخي محمد على المرور والإطراء

[ONE]

همسه:نحن لاننتظر تخفيض ضغط الدم خلال يوم او يومين ولكن في حاله الطوارئ كما في مرض eclampsia او PRESS نحتاج خفضه بسرعه مع احتمال كبير لاجهاض او توليد الحامل بسرعه خاصه لــEclampsia
methyldopa or hydralazin يعتبر رقم3 او 4 في سلسله خفض ضغط الدم الغير مستجاب للــpropanolol هى nitroproside وغيره من الادويه.

الميثايل دوبا والهيدرولازين ايضا يسبب tachyphylaxis ولايستحسن الا عند عدم استجابه المريض للاددويه السابقه.

MG sulfate or Mg gluconate 10% 2-4 يكون اول اختيارج للعلاج للمرضين لفعاليته ولقله اعراضه الجانبيه ولسبب مهم:نظريه انخفاض الماغنيسيم وتاثيره على neurotoxicity وارتفاع ضغط الدم المحير في هذه الحالتين ,اما في الحالات العاديه فبامكانك استخدام السابق في موضوعج الى ان تصلي للهيدرالازين و الميثايل دوبا في اخر المرحله.

[همسه]

د.طارق
في حالة eclampsia العلاج في كثير من الحالات هو انهاء الحمل سواء كان مكتمل أو لا ، أتفق معك
وبعد ذلك خفض ضغط الدم بأي من antihypertension
أما
الMG sulfate or Mg gluconate يستخدم خلال فترة الحمل فقط لabort the fits وليس له دور كبير في خفض ضغط الدم. ولكن في حالة essential hypertensin يعتبر فعال في خفض ضغط الدم .
hydralazin يعمل على خفض ضغط الدم خلال ربع ساعة من الجرعة الأولى ويعطى مع الmethyldopa

[ONE]

صحيح كلامج ولكن Mg. sulfate يستخدم في التشنجات بشكل فعال في المرضين وخاصه في PRESS syndrom ويستحسن استخدامه اولا في الحالتين للاسباب السابقه قبل البدء ب methyldopa and hydralazin وبعد ادويه الضغط الاولى , propanonlol, ca.channel blockrs ..الخ وارجوا اتباع هذه النصيحه عند مباشره دورتكِ في طب النساء والولاده RU intern?

ملاحظه: hydralazin يحتاج وجود المريض في العنايه المركزه لاحتمال هبوط شديد في الضغط واحيانا استخدامه لاياتي بنتيجه tyachyplexia و وكل طبيب وحسب المدرسه التي تخرج منها ولكن الرجوع anti hypertension guideline بيكون افضل للجميع وخاصه بعد تصنيف نوع ارتفاع الضغط وكماتعلمين يقسم الى طارئ حرج, طارئ غيرحرج, مرتفع يجب علاجه ,مزمن يجب علاجه خارج المستشفى, الاول والثاني يحتاج ادخال للمستشفى والاول العنايه المركزه.

:) وشكرا